Definire la violenza ostetrica non è facile. A volte la associamo solo all'ambiente ospedaliero e, in particolare, al momento del parto. Tuttavia, la violenza ostetrica può verificarsi anche durante la gravidanza e il periodo postpartum, attraverso pratiche, commenti o decisioni che violano i diritti delle donne e dei bambini.

Sebbene i casi stiano diminuendo, è importante comprenderlo chiaramente. Dare un nome a queste esperienze aiuta a prevenirle, segnalarle e migliorarle.

Perché è Importante la Violenza Ostetrica?

Secondo la mia opinione, si è pensato che le donne non avessero la capacità di prendere decisioni durante la gravidanza e il parto. Per molti anni, la medicina è stata molto gerarchica e simile a una figura paterna: l'esperto decide, il paziente obbedisce.

Inoltre, il fatto che durante la gravidanza non solo si debba proteggere la salute della donna, ma anche garantire la protezione del bambino è stato spesso usato come scusa per annullare l'autonomia della madre, e qualsiasi interrogativo è stato presentato come un rischio per il feto.

In passato, le donne sono state viste come individui da tenere sotto supervisione; ci sono voluti molti anni per progredire verso l'uguaglianza. Poiché la ginecologia e l'ostetricia sono specialità rivolte esclusivamente alle donne, portano con sé una disuguaglianza professionale/paziente che altre specialità dominate dagli uomini sono riuscite in gran parte a evitare.

La necessità di proteggere la salute del bambino è stata tradizionalmente una scusa perfetta per mantenere la relazione di superiorità tra il professionista della salute e la donna. Così, comportamenti come non fornire informazioni, sminuire il dolore, deridere le paure o intervenire senza spiegazioni sono diventati normali.

Oggi, grazie a molti studi, sappiamo che la violenza ostetrica è un problema di salute pubblica e di diritti umani. Essa è correlata alla depressione postpartum, al disturbo da stress post-traumatico, alle difficoltà di allattamento e alle difficoltà di attaccamento con il bambino. Inoltre, può ridurre il desiderio di avere più figli e influenzare l'autostima della donna, la vita di coppia, la vita familiare e la vita lavorativa.

Che Cos'è la Violenza Ostetrica?

Quando una gravidanza e/o un parto sono valutati a basso rischio e il processo si sviluppa normalmente, il ruolo dei professionisti della salute è quello di supportare, assistere e prepararsi a possibili complicazioni. Non dovremmo intervenire finché le cose non si complicano.

La violenza ostetrica è definita come qualsiasi azione che interrompe il corso naturale della gravidanza, del parto o del periodo postpartum e medicalizza questo processo senza una reale necessità o consenso informato. Include anche maltrattamenti verbali, emotivi o discriminatori.

Quindi, il Ministero della Salute e le organizzazioni internazionali considerano il non seguire le raccomandazioni per il parto normale e la gravidanza a basso rischio o ignorare l'autonomia e i diritti della donna, anche se rappresenta un'indicazione medica, come violenza ostetrica.

Le Forme più Comuni di Violenza Ostetrica

Tra i comportamenti considerati violenza ostetrica ci sono:

  • Intervento sistematico senza dimostrazione o approvazione: rasare regolarmente la donna durante il parto e applicare clisteri; rompere la borsa delle acque senza necessità; eseguire episiotomie; pianificare l'induzione del parto senza giustificazione medica; applicare inutilmente manovre come la manovra di Kristeller (pressione sulla parte superiore dell'utero).
  • Procedure mediche forzate o non informate: esami vaginali ripetuti da diversi specialisti senza spiegare il motivo; eseguire un cesareo senza un'indicazione chiara o presentarlo come inevitabile; somministrare farmaci (ad esempio, ossitocina) per accelerare il parto, senza fornire informazioni sui benefici e sui rischi.
  • Trattamento disumano o degradante: far urlare la donna durante il parto, deriderla o accusarla per il suo comportamento (commenti come "non urlare così tanto" o "ti lamenti troppo, non ti apri abbastanza"); trattarla come un bambino; ignorare le sue domande o deridere le sue paure e preferenze.
  • Negligenza o mancanza di attenzione: ignorare le lamentele per il dolore o le richieste di analgesia; non rispondere alla chiamata della donna; sminuire sintomi importanti durante la gravidanza o il puerperio (ad esempio, emorragie, dolori intensi, sintomi emotivi gravi).
  • Violazione della privacy e della riservatezza: condividere informazioni riservate davanti a persone che non partecipano alle cure; eseguire esami senza proteggere adeguatamente la privacy fisica; consentire l'ingresso e l'uscita continua di esperti.
  • Separazione ingiustificata del neonato: impedire il contatto pelle a pelle subito dopo la nascita quando madre e bambino sono sani; prendere il neonato per "protocollo", senza emergenze, ostacolando l'allattamento e il legame.
  • Discriminazione: minore rispetto, maggiore insicurezza o maggiori interventi non necessari a causa di situazione socioeconomica, origine, razza, età o identità di genere.

Ricerche internazionali stimano che circa la metà o più delle donne nel mondo sperimentino questo tipo di maltrattamento o interventi non autorizzati durante il periodo della maternità. Questo dimostra che non si tratta solo di casi isolati, ma di un problema strutturale nel modo in cui comprendiamo e organizziamo i servizi di parto.

È importante sottolineare che non ogni intervento medico è violenza ostetrica. In alcuni casi, potrebbe essere necessario modificare il piano di parto o aggiungere o modificare procedure per garantire la sicurezza della madre e del bambino. La differenza risiede nella presenza di una chiara giustificazione medica e di un reale consenso informato e in una comunicazione rispettosa e onesta.

Siamo Protetti Legalmente?

In Spagna, esistono diverse leggi per proteggere i pazienti. La più completa è la Legge sull'Autonomia del Paziente, che afferma chiaramente che il paziente deve poter scegliere il proprio trattamento quando è ben informato. È obbligatorio che il professionista sanitario fornisca informazioni corrette, chiare e comprensibili affinché il paziente possa esercitare questo diritto.

Questa normativa stabilisce che ogni azione nel campo della salute richiede consenso informato; questo è generalmente fornito verbalmente, ma se l'intervento comporta un rischio significativo, deve essere richiesto per iscritto. La legge protegge anche il diritto alla privacy, alla riservatezza e a un trattamento dignitoso.

Negli ultimi anni, sono state rafforzate anche altre normative riguardanti la salute sessuale e riproduttiva e il parto rispettoso; queste leggi obbligano i servizi sanitari a raccogliere dati sulle pratiche ostetriche, a formare il personale sui diritti delle donne e a sviluppare protocolli per ridurre gli interventi non basati su evidenze e garantire il consenso informato.

Organizzazioni internazionali, come l'Organizzazione Mondiale della Sanità e i comitati delle Nazioni Unite, riconoscono la violenza ostetrica come una forma di discriminazione nei confronti delle donne. Hanno esortato gli Stati a fornire un servizio che rispetti la dignità umana, l'autonomia e la sicurezza fisica ed emotiva durante il parto.

Cosa Sta Succedendo nel Campo Ostetrico?

Sebbene si sia parlato di cambiamenti necessari nel corso degli anni, negli ultimi anni si è presa coscienza della reale portata del problema. La diminuzione dei tassi di mortalità materna e neonatale ha offerto l'opportunità di valutare ulteriormente e valutare anche la qualità dell'esperienza di gravidanza e parto della donna.

In Spagna, la Legge sull'Autonomia del Paziente (approvata nel 2002) ha aperto un'importante strada per il riconoscimento dei diritti degli individui. Successivamente, il Ministero della Salute ha redatto documenti importanti come la "Strategia di Cura del Parto Fisiologico nel Sistema Sanitario Nazionale" nel 2008 e le "Linee Guida per la Pratica Clinica sulla Cura del Parto Fisiologico" nel 2010. Questi documenti mirano a prevenire l'abuso di alcune tecniche e pratiche e a ripristinare la qualità fisiologica delle nascite.

Questi documenti contengono raccomandazioni basate sulle migliori evidenze disponibili, come limitare le pratiche di episiotomia di routine, evitare lavaggi sistematici e rasature, promuovere il movimento e le posizioni libere, supportare il contatto precoce della pelle e l'allattamento a richiesta; inoltre, consentono la presenza di un accompagnatore scelto dalla donna.

La preparazione di un piano di nascita da parte del Ministero della Salute ha rappresentato un grande riconoscimento del diritto della donna di prendere decisioni durante il parto e il periodo postpartum. Questo modello ufficiale consente di lasciare per iscritto le preferenze su argomenti come assistenza, analgesia, posizioni e contatto con il bambino. Se desideri esaminarlo, clicca qui.

Tuttavia, l'applicazione reale di queste raccomandazioni è disuguale a seconda dell'ospedale e della comunità autonoma. Alcuni reparti di ostetricia hanno fatto grandi progressi nel parto rispettoso, mentre in altri sono ancora in vigore protocolli obsoleti con alti tassi di intervento. Pertanto, è estremamente importante che le donne conoscano questo quadro e possano richiedere un trattamento conforme ai propri diritti.

Come Posso Prevenire Questa Situazione?

La violenza ostetrica non è mai responsabilità della donna, ma durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum ci sono strumenti che possono aiutare a ridurre i rischi e aumentare il senso di controllo e sicurezza.

Informati e Scegli il Luogo di Parto

Quasi tutti gli ospedali, specialmente nelle grandi città, organizzano visite guidate o incontri informativi per conoscere i protocolli e le strutture di assistenza al parto. Se hai la possibilità, informati e visitane alcuni. In questo modo potrai decidere quale ospedale è più adatto alle tue aspettative.

Alcune domande utili potrebbero essere: tassi di cesareo e episiotomia, se è sempre consentita la presenza di un accompagnatore, se viene effettuato il contatto della pelle dopo un cesareo, se è consentito muoversi durante il parto o come viene gestita l'analgesia e il controllo del dolore.

Piano di Nascita e Diritti come Paziente

Scopri se l'ospedale ha un proprio piano di nascita. Se non ce l'ha, puoi utilizzare il piano di nascita del Ministero della Salute. Questo documento non è solo una lettera di desideri, ma anche uno strumento legale: raccoglie le tue preferenze e guida il team sanitario.

Ricorda che hai il diritto al consenso informato. Nessun intervento (né la rottura delle membrane, né la manovra di Hamilton, né un'induzione non necessaria, né un'episiotomia di routine) può essere effettuato senza prima spiegarti i rischi, i benefici e le alternative e senza ottenere il tuo consenso esplicito; salvo situazioni di emergenza.

Comunicazione con il Team Sanitario

Durante il parto, parla con il team che lavora insieme all'infermiera. Esprimi chiaramente le tue richieste e chiedi loro di spiegarti il protocollo e il processo da seguire. Puoi tenere il tuo piano di nascita per iscritto e menzionarlo brevemente al momento dell'ammissione in ospedale.

Non si tratta di rifiutare tutti gli interventi; chiedi loro di spiegarti il motivo e lo scopo di ogni tecnica, chiedi cosa potrebbe accadere se si aspetta un po' di più o cosa succederebbe se si preferisse un'altra opzione. Questo dialogo fa parte del tuo diritto di prendere decisioni.

Se possibile, partecipa alle visite prenatali e al parto con una persona di fiducia (partner, familiare, amico, doula). Questa persona può aiutarti a ricordare le informazioni, fornirti supporto emotivo e esprimere le tue esigenze.

Preparazione Emotiva e Educazione Materna

La conoscenza è il più potente scudo per le future mamme. Partecipare a corsi di preparazione al parto o di educazione materna aiuta a comprendere i processi fisiologici e i diritti legali e ti consente di capire cosa sta accadendo nel tuo corpo, aiutandoti a identificare se qualcosa non va.

In queste sessioni vengono trattati argomenti come pratiche cliniche appropriate durante il parto, gestione del dolore, allattamento, periodo postpartum e segnali di allerta fisici ed emotivi. Di solito si svolgono nei centri sanitari e sono aperti a tutte le donne, indipendentemente dal tipo di assicurazione.

Grazie a queste iniziative, le donne possono rendersi conto di quali siano le cure e i servizi più adatti durante il parto e possono adattare meglio le loro aspettative alla realtà. Un piano di parto realistico basato su informazioni di qualità rafforza la donna e la rende un partecipante attivo in questo processo.

Quando ci sono vere Emergenze

In una vera emergenza, potrebbe non esserci tempo per aspettare la tua decisione e il professionista sanitario potrebbe dover agire rapidamente per salvare la tua vita o quella del tuo bambino. Anche in queste situazioni, spiegare semplicemente e onestamente cosa sta accadendo (“stai perdendo molto sangue, ora dobbiamo intervenire”) può fare una grande differenza nel modo in cui vivi questa esperienza.

Se hai subito maltrattamenti dopo il parto, se hai vissuto una mancanza di informazioni o procedure che non comprendevi, richiedere una copia della tua cartella clinica e, se necessario, contattare associazioni specializzate o esperti di salute mentale perinatale è consigliato per rivedere quanto accaduto e ricevere supporto.

Vivere la gravidanza e il parto con rispetto, supporto e buone informazioni non solo migliora i risultati fisici, ma preserva anche la tua salute emotiva, il legame con il tuo bambino e la tua fiducia come madre. Conoscere cosa sia la violenza ostetrica, i tuoi diritti e gli strumenti a tua disposizione è un passo importante verso maternità più libere, sicure e felici.