Es ist nicht einfach, obstetrische Gewalt zu definieren. Manchmal verbinden wir es nur mit dem Krankenhausumfeld und insbesondere mit dem Geburtsmoment. Doch obstetrische Gewalt kann auch während der Schwangerschaft und im Wochenbett auftreten, durch Praktiken, Kommentare oder Entscheidungen, die die Rechte von Frauen und ihren Babys verletzen.

Obwohl die Fälle zunehmend seltener werden, ist es wichtig, dies klar zu verstehen. Diese Erfahrungen zu benennen hilft, sie zu verhindern, zu melden und zu heilen.

Warum ist obstetrische Gewalt wichtig?

Meiner Meinung nach wurde angenommen, dass Frauen während der Schwangerschaft und Geburt nicht in der Lage sind, eigene Entscheidungen zu treffen. Über viele Jahre hinweg war die Medizin sehr hierarchisch und paternalistisch: der Fachmann entscheidet, der Patient gehorcht.

Außerdem wurde die Tatsache, dass während der Schwangerschaft nicht nur die Gesundheit der Frau, sondern auch der Schutz des Babys gewährleistet werden muss, häufig als Vorwand genutzt, um die Autonomie der Mutter zu untergraben, und jede Infragestellung wurde als Risiko für den Fötus dargestellt.

In der Vergangenheit wurden Frauen als Individuen betrachtet, die unter Aufsicht gehalten werden müssen; es hat viele Jahre gedauert, um Fortschritte in Richtung Gleichheit zu erzielen. Da Gynäkologie und Geburtshilfe Fachgebiete sind, die sich ausschließlich an Frauen richten, trägt es die professionelle/patientenbezogene Ungleichheit, von der andere männerdominierte Fachgebiete weitgehend befreit sind.

Die Notwendigkeit, die Gesundheit des Babys zu schützen, war traditionell ein hervorragender Vorwand, um das Überlegenheitsverhältnis zwischen dem Gesundheitsfachmann und der Frau aufrechtzuerhalten. So wurden Verhaltensweisen wie mangelnde Information, Herabsetzung von Schmerzen, Lächerlichmachen von Ängsten oder Eingriffe ohne Erklärung normalisiert.

Heute wissen wir dank vieler Studien, dass obstetrische Gewalt ein Problem der öffentlichen Gesundheit und der Menschenrechte ist. Dies steht im Zusammenhang mit postpartaler Depression, posttraumatischer Belastungsstörung, Stillproblemen und Schwierigkeiten beim Bindungsaufbau zum Baby. Außerdem kann es den Wunsch, mehr Kinder zu haben, verringern und das Selbstwertgefühl der Frau sowie das Paar-, Familien- und Berufsleben beeinträchtigen.

Was ist obstetrische Gewalt?

Wenn eine Schwangerschaft und/oder Geburt als niedrigrisikobehaftet eingestuft wird und der Prozess normal verläuft, besteht die Rolle der Gesundheitsfachkräfte darin, zu unterstützen, zu helfen und auf mögliche Komplikationen vorbereitet zu sein. Wir sollten nicht eingreifen, solange die Dinge nicht kompliziert werden.

Obstetrische Gewalt wird als jede Handlung definiert, die den natürlichen Verlauf der Schwangerschaft, Geburt oder des Wochenbetts stört und diesen Prozess unnötig medizinisiert, ohne echten Bedarf oder informierte Zustimmung. Außerdem umfasst sie verbale, emotionale Misshandlung oder Diskriminierung.

Das heißt, das Ignorieren der Empfehlungen für eine normale Geburt und eine niedrigrisikobehaftete Schwangerschaft durch das Gesundheitsministerium und internationale Organisationen, oder das Missachten der Autonomie und Rechte der Frau, wird auch dann als obstetrische Gewalt angesehen, wenn es eine medizinische Indikation gibt.

Die häufigsten Formen obstetrischer Gewalt

Zu den als obstetrische Gewalt anerkannten Verhaltensweisen gehören:

  • Systematische Eingriffe ohne Zustimmung oder Information: Routine-Rasur und Einläufe während des Geburtsprozesses; das unnötige Zerreißen der Fruchtblase; das Durchführen einer Episiotomie; die Planung einer Geburtseinleitung ohne medizinische Indikation; unnötige Anwendung von Kristeller-Manövern (Druck auf den Gebärmutterboden).
  • Zwangs- oder uninformed medizinische Verfahren: Wiederholte vaginale Untersuchungen durch verschiedene Fachleute ohne Erklärung des Grundes; das Durchführen eines Kaiserschnitts ohne klare Indikation oder als unvermeidlich darstellen; die Anwendung von Medikamenten (z.B. Oxytocin), um die Geburt zu beschleunigen, ohne Informationen über Nutzen und Risiken bereitzustellen.
  • Unmenschliche oder erniedrigende Behandlung: die Frau während der Geburt anschreien, verspotten oder für ihr Verhalten beschuldigen ("schrei nicht so viel" oder "du beschwerst dich zu viel, du öffnest dich zu wenig" sind Beispiele für solche Kommentare); sie wie ein Kind behandeln; ihre Fragen ignorieren oder sich über ihre Ängste und Vorlieben lustig machen.
  • Vernachlässigung oder Aufmerksamkeitsmangel: Schmerzbeschwerden oder Anfragen nach Schmerzmitteln ignorieren; nicht auf den Hilferuf der Frau reagieren; wichtige Symptome in der Schwangerschaft oder im Wochenbett (z. B. Blutungen, starke Schmerzen, ernsthafte emotionale Symptome) herabsetzen.
  • Verletzung der Privatsphäre und Vertraulichkeit: private Informationen vor Personen teilen, die nicht an ihrer Pflege beteiligt sind; eine Untersuchung durchführen, ohne die physische Privatsphäre ausreichend zu schützen; den ständigen Zutritt von Fachleuten erlauben.
  • Unrechtmäßige Trennung des Babys: den Hautkontakt zwischen Mutter und Baby sofort nach der Geburt verhindern, obwohl beide gesund sind; das Neugeborene "protokollarisch" ohne Notfall abnehmen und das Stillen und die Bindung erschweren.
  • Diskriminierung: weniger Respekt, mehr Misstrauen oder mehr unnötige Eingriffe aufgrund von sozioökonomischem Status, Herkunft, Rasse, Alter oder Geschlechtsidentität.

Internationale Studien schätzen, dass weltweit fast die Hälfte oder mehr der Frauen während der Mutterschaft solchen Misshandlungen oder unzulässigen Eingriffen ausgesetzt sind. Dies zeigt, dass es sich nicht nur um isolierte Fälle handelt, sondern um ein strukturelles Problem in der Art und Weise, wie wir Geburtsdienste verstehen und organisieren.

Es ist wichtig zu betonen, dass nicht jeder medizinische Eingriff eine Form von geburtshilflicher Gewalt ist. In einigen Fällen kann es notwendig sein, den Geburtsplan zu ändern oder Verfahren hinzuzufügen oder zu ändern, um die Sicherheit von Mutter und Kind zu gewährleisten. Der Unterschied liegt in der Vorhandenheit einer klaren medizinischen Begründung und einer echten informierten Zustimmung sowie in respektvoller und ehrlicher Kommunikation.

Sind wir rechtlich geschützt?

In Spanien gibt es verschiedene Gesetze zum Schutz der Patienten. Das umfassendste ist das Gesetz über die Autonomie der Patienten, das klar besagt, dass der Patient, wenn er gut informiert ist, seine Behandlung selbst wählen sollte. Der Gesundheitsfachmann ist verpflichtet, korrekte, klare und verständliche Informationen bereitzustellen, damit dieser Anspruch geltend gemacht werden kann.

Diese Regelung besagt, dass jede Art von Handlung im Gesundheitsbereich eine informierte Zustimmung erfordert; diese wird in der Regel mündlich erteilt, sollte jedoch schriftlich angefordert werden, wenn der Eingriff ein erhebliches Risiko birgt. Das Gesetz schützt auch das Recht auf Privatsphäre, Vertraulichkeit und würdevolle Behandlung.

In den letzten Jahren wurden auch andere Regelungen zu sexueller und reproduktiver Gesundheit sowie respektvoller Geburt gestärkt; diese Gesetze verpflichten die Gesundheitsdienste, Daten über geburtshilfliche Praktiken zu sammeln, das Personal über die Rechte der Frauen zu schulen und Protokolle zur Reduzierung von nicht evidenzbasierten Eingriffen und zur Sicherstellung der informierten Zustimmung zu entwickeln.

Internationale Organisationen, wie die Weltgesundheitsorganisation und die Kommissionen der Vereinten Nationen, betrachten geburtshilfliche Gewalt als eine Form der Diskriminierung gegen Frauen. Sie haben die Staaten aufgefordert, einen Dienst bereitzustellen, der die Menschenwürde, die Autonomie sowie die physische und emotionale Sicherheit während der Geburt respektiert.

Was passiert im Bereich der Geburtshilfe?

Obwohl seit langem darüber gesprochen wird, dass Änderungen erforderlich sind, hat man in den letzten Jahren das tatsächliche Ausmaß des Problems erkannt. Der Rückgang der Mütter- und Neugeborenensterblichkeit hat die Möglichkeit eröffnet, mehr zu bewerten und auch die Qualität der Erfahrungen von Frauen während Schwangerschaft und Geburt zu bewerten.

In Spanien hat das Gesetz über die Autonomie der Patienten (2002 verabschiedet) einen wichtigen Weg für die Anerkennung der Rechte der Individuen eröffnet. Später hat das Gesundheitsministerium 2008 wichtige Dokumente wie die "Strategie zur Betreuung normaler Geburten im nationalen Gesundheitssystem" und 2010 den "Leitfaden für klinische Praktiken zur Betreuung normaler Geburten" erstellt. Diese Dokumente zielen darauf ab, den Missbrauch bestimmter Techniken und Praktiken zu verhindern und die verlorene physiologische Qualität der Geburten wiederherzustellen.

Diese Dokumente enthalten Empfehlungen, die auf den besten verfügbaren Beweisen basieren, wie zum Beispiel die Begrenzung routinemäßiger Episiotomie-Anwendungen, das Vermeiden systematischer Einläufe und Rasuren, die Förderung von Bewegung und freier Positionierung, die Unterstützung des frühen Hautkontakts und des bedarfsorientierten Stillens; außerdem wird die Anwesenheit einer Begleitperson, die die Frau wählt, erlaubt.

Die Erstellung eines Geburtsplans durch das Gesundheitsministerium stellt eine große Anerkennung des Entscheidungsrechts der Frau während der Geburt und der Wochenbettzeit dar. Dieses offizielle Modell ermöglicht es, schriftliche Präferenzen zu Themen wie Begleitung, Analgesie, Positionen und Hautkontakt mit dem Baby festzuhalten. Wenn Sie es überprüfen möchten, klicken Sie hier.

Dennoch ist die tatsächliche Umsetzung dieser Empfehlungen ungleich zwischen Krankenhäusern und autonomen Gemeinschaften. Während einige Entbindungsstationen große Fortschritte in der respektvollen Geburt gemacht haben, gelten in anderen nach wie vor alte Protokolle mit hohen Interventionsraten. Daher ist es äußerst wichtig, dass Frauen über diesen Rahmen informiert sind und eine Behandlung gemäß ihren Rechten einfordern können.

Wie kann ich dieser Situation vorbeugen?

Obstetrische Gewalt liegt niemals in der Verantwortung der Frau, aber es gibt Werkzeuge, die helfen können, Risiken zu reduzieren und Ihr Gefühl von Kontrolle und Sicherheit während der Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett zu erhöhen.

Informieren Sie sich und wählen Sie Ihren Geburtsort

Fast alle Krankenhäuser, insbesondere in großen Städten, bieten geführte Besuche oder Informationsveranstaltungen an, um die Geburtsversorgung Protokolle und Einrichtungen kennenzulernen. Wenn Sie die Möglichkeit haben, informieren Sie sich und besuchen Sie einige. So können Sie entscheiden, welches Krankenhaus besser zu Ihren Erwartungen passt.

Einige nützliche Fragen könnten sein: die Raten für Kaiserschnitt und Episiotomie, ob immer eine Begleitperson erlaubt ist, ob nach einem Kaiserschnitt Hautkontakt hergestellt wird, ob während der Geburt Bewegung erlaubt ist oder wie Schmerzmanagement und Analgesie bereitgestellt werden.

Geburtsplan und Ihre Rechte als Patientin

Erkundigen Sie sich, ob das Krankenhaus einen eigenen Geburtsplan hat. Wenn nicht, können Sie den Geburtsplan des Gesundheitsministeriums verwenden. Dieses Dokument ist nicht nur ein Wunschzettel, sondern auch ein rechtliches Instrument: Es sammelt Ihre Präferenzen und leitet das Gesundheitsteam.

Denken Sie daran, dass Sie das Recht auf informierte Zustimmung haben. Keine Intervention (weder das Platzen der Fruchtblase, noch die Hamilton-Manöver, noch eine Induktion ohne Notwendigkeit, noch eine routinemäßige Episiotomie) darf ohne vorherige Erklärung der Risiken, Vorteile und Alternativen sowie ohne Ihre ausdrückliche Zustimmung durchgeführt werden; außer in Notfällen.

Kommunikation mit dem Gesundheitsteam

Bei der Geburt sprechen Sie mit dem Team, das mit der Hebamme zusammenarbeitet. Äußern Sie Ihre Wünsche klar und bitten Sie um eine Erklärung des zu befolgenden Protokolls und Prozesses. Sie können Ihren Geburtsplan schriftlich bei sich haben und bei der Aufnahme im Krankenhaus kurz darauf hinweisen.

Es geht nicht darum, alle Interventionen abzulehnen; bitten Sie um eine Erklärung, warum und wofür jede Technik angewendet wird, fragen Sie, was passieren könnte, wenn etwas länger gewartet wird oder was passieren würde, wenn eine andere Option bevorzugt wird. Dieser Dialog ist Teil Ihres Rechts auf Entscheidungsfindung.

Wenn möglich, nehmen Sie eine vertrauenswürdige Person (Partner, Familie, Freunde, Doula) zu den pränatalen Besuchen und zur Geburt mit. Diese Person kann Ihnen helfen, Informationen zu behalten, emotionalen Beistand zu leisten und Ihre Bedürfnisse auszudrücken.

Emotionale Vorbereitung und Mütterbildung

Wissen ist der stärkste Schild für werdende Mütter. Die Teilnahme an Geburtsvorbereitungskursen oder Mutterbildung hilft, physiologische Prozesse und rechtliche Rechte zu verstehen und ermöglicht es Ihnen, zu erkennen, was in Ihrem Körper vor sich geht, und zu identifizieren, wenn etwas nicht in Ordnung ist.

In diesen Sitzungen werden Themen wie angemessene klinische Praktiken bei der Geburt, Schmerzmanagement, Stillen, Wochenbett und körperliche sowie emotionale Alarmzeichen behandelt. Sie finden normalerweise in Gesundheitszentren statt und sind für alle Frauen offen, unabhängig von der Art der Versicherung.

Durch diese Initiativen können Frauen erkennen, was die besten Pflege- und Dienstleistungsangebote während der Geburt sind und ihre Erwartungen besser an die Realität anpassen. Ein realistisch geplanter Geburtsplan, der auf qualitativ hochwertigen Informationen basiert, stärkt die Frau und macht sie zu einer aktiven Teilnehmerin in diesem Prozess.

Wenn es echte Notfälle gibt

Denken Sie daran, dass in einem echten Notfall möglicherweise keine Zeit bleibt, um auf Ihre Entscheidung zu warten, und dass der Gesundheitsfachmann schnell handeln muss, um Ihr Leben oder das Leben Ihres Babys zu retten. Selbst in solchen Situationen kann es einen großen Unterschied machen, einfach und ehrlich zu erklären, was passiert (“Sie bluten stark, wir müssen jetzt eingreifen”).

Wenn Sie nach der Geburt Misshandlungen, Informationsmangel oder Verfahren erlebt haben, die Sie nicht verstanden haben, wird empfohlen, eine Kopie Ihrer medizinischen Aufzeichnungen anzufordern und gegebenenfalls spezielle Verbände oder Fachleute für perinatale psychische Gesundheit zu konsultieren, um das Erlebte zu überprüfen und Unterstützung zu erhalten.

Die Schwangerschaft und Geburt mit Respekt, Unterstützung und guten Informationen zu erleben, verbessert nicht nur die physischen Ergebnisse, sondern schützt auch Ihre emotionale Gesundheit, Ihre Bindung zu Ihrem Baby und Ihr Vertrauen als Mutter. Zu wissen, was obstetrische Gewalt ist, welche Rechte Sie haben und welche Werkzeuge Ihnen zur Verfügung stehen, ist ein wichtiger Schritt für eine freiere, sicherere und glücklichere Mutterschaft.