Obstetrik şiddeti tanımlamak kolay değildir. Bazen sadece hastane ortamıyla ve özellikle doğum anıyla ilişkilendiriyoruz. Ancak obstetrik şiddet hamilelik ve lohusalık dönemlerinde de meydana gelebilir, kadınların ve bebeklerinin haklarını ihlal eden uygulamalar, yorumlar veya kararlar yoluyla.

Her ne kadar vakalar giderek azalsa da, bunu net bir şekilde anlamak önemlidir. Bu deneyimlere isim vermek, onları önlemeye, bildirmeye ve iyileştirmeye yardımcı olur.

Obstetrik Şiddet Neden Önemlidir?

Benim görüşüme göre, kadınların hamilelik ve doğum sürecinde kendi kararlarını alma yeteneğine sahip olmadıkları düşünülmüştür. Uzun yıllar boyunca, tıp çok hiyerarşik ve baba figürü gibi olmuştur: uzman karar verir, hasta itaat eder.

Ayrıca, hamilelik sırasında sadece kadının sağlığını korumakla kalmayıp, bebek için de koruma sağlamak gerektiği gerçeği sıkça, annenin özerkliğini iptal etmek için bir bahane olarak kullanılmıştır ve herhangi bir sorgulama, fetüs için bir risk olarak sunulmuştur.

Geçmişte, kadınlar, gözetim altında tutulması gereken bireyler olarak görülmüştür; eşitlik yolunda ilerlemek uzun yıllar almıştır. Jinekoloji ve obstetrik, yalnızca kadınlara yönelik uzmanlık alanları olduğundan, diğer erkek odaklı uzmanlıkların büyük ölçüde kurtulabildiği profesyonel/hasta eşitsizliğini taşımaktadır.

Bebeğin sağlığını koruma gerekliliği, geleneksel olarak, sağlık profesyoneli ile kadın arasındaki üstünlük ilişkisini sürdürmek için mükemmel bir bahane olmuştur. Böylece, bilgi vermemek, acıyı küçümsemek, korkuları alay konusu yapmak veya açıklama olmaksızın müdahalelerde bulunmak gibi davranışlar normalleşmiştir.

Bugün, birçok çalışma sayesinde, obstetrik şiddetin bir halk sağlığı ve insan hakları sorunu olduğunu biliyoruz. Bu, doğum sonrası depresyon, travma sonrası stres bozukluğu, emzirme zorlukları ve bebekle bağlanma güçlükleri ile ilişkilidir. Ayrıca, daha fazla çocuk sahibi olma isteğini azaltabilir ve kadının özsaygısını, çift yaşamını, aile yaşamını ve iş yaşamını etkileyebilir.

Obstetrik Şiddet Nedir?

Bir hamilelik ve/veya doğum düşük riskli olarak değerlendirildiğinde ve süreç normal bir şekilde geliştiğinde, sağlık profesyonellerinin rolü, desteklemek, yardımcı olmak ve olası komplikasyonlara karşı hazırlıklı olmaktır. İşler karmaşıklaşmadıkça müdahale etmemeliyiz.

Obstetrik şiddet, hamilelik, doğum veya lohusalık sürecinin doğal seyrini bozan herhangi bir eylem olarak tanımlanır ve bu süreci gereksiz yere tıbbi hale getirir, gerçek bir ihtiyaç veya bilgilendirilmiş onay olmaksızın. Ayrıca, sözlü, duygusal kötü muamele veya ayrımcılığı da kapsar.

Yani, Sağlık Bakanlığı ve uluslararası kuruluşlar, normal doğum ve düşük riskli hamilelik için verilen önerileri takip etmemek ya da kadının özerkliğini ve haklarını göz ardı etmek, tıbbi bir gösterge olsa bile, obstetrik şiddet olarak kabul edilir.

Obstetrik Şiddetin En Yaygın Biçimleri

Obstetrik şiddet olarak kabul edilen davranışlar arasında şunlar bulunmaktadır:

  • Gösterim veya onay olmadan sistematik müdahale: doğum sürecindeki kadına rutin olarak tıraş yaptırmak ve lavman uygulamak; su kesesini gerekmeden yırtmak; epizyotomi yapmak; tıbbi bir gerekçe olmaksızın doğum indüksiyonunu planlamak; Kristeller manevrası gibi (rahim tabanına baskı) gereksiz yere uygulamak.
  • Zorla veya bilgilendirilmemiş tıbbi prosedürler: farklı uzmanlar tarafından tekrarlanan vajinal muayeneler, nedenini açıklamadan; açık bir gösterge olmaksızın sezaryen yapmak veya kaçınılmaz olarak sunmak; doğumu hızlandırmak için ilaç (örneğin, oksitosin) uygulamak, faydalar ve riskler hakkında bilgi vermeden.
  • İnsani olmayan veya aşağılayıcı muamele: doğum sırasında kadını bağırmak, alay etmek veya davranışlarından dolayı suçlamak ("çok bağırma" veya "çok şikayet ediyorsun, az açılma sağlıyorsun" gibi yorumlar); onu bir çocuk gibi muamele etmek; sorularını görmezden gelmek veya korkularıyla ve tercihleriyle alay etmek.
  • İhmal veya dikkat eksikliği: ağrı şikayetlerini veya analjezi taleplerini göz ardı etmek; kadının çağrısına gelmemek; hamilelik veya lohusalık döneminde önemli semptomları (örneğin, kanamalar, şiddetli ağrılar, ciddi duygusal semptomlar) küçümsemek.
  • Mahremiyetin ve gizliliğin ihlali: özel bilgileri bakımına katılmayan kişilerin önünde paylaşmak; fiziksel mahremiyeti yeterince korumadan muayene yapmak; uzmanların sürekli girmesine ve çıkmasına izin vermek.
  • Bebeğin haksız yere ayrılması: anne ve bebek sağlıklı olduğunda doğumdan hemen sonra cilt teması engellemek; yeni doğanı "protokol" gereği almak, acil bir durum olmadan, emzirme ve bağlanmayı zorlaştırmak.
  • Ayrımcılık: sosyoekonomik durum, köken, ırk, yaş veya cinsiyet kimliği nedeniyle daha az saygı, daha fazla güvensizlik veya daha fazla gereksiz müdahale.

Uluslararası araştırmalar, dünya genelinde kadınların yaklaşık yarısının veya daha fazlasının annelik döneminde bu tür kötü muamele veya onaysız müdahaleler yaşadığını tahmin etmektedir. Bu, yalnızca izole vakalar olmadığını, doğum hizmetlerini anlama ve organize etme biçimimizde yapısal bir sorun olduğunu göstermektedir.

Önemle belirtmek gerekir ki her tıbbi müdahale obstetrik şiddet değildir. Bazı durumlarda doğum planını değiştirmek, annenin ve bebeğin güvenliğini sağlamak için prosedürleri eklemek veya değiştirmek gerekebilir. Fark, açık bir tıbbi gerekçe ve gerçek bir bilgilendirilmiş onayın varlığı ile saygılı ve dürüst bir iletişimde yatmaktadır.

Yasal Koruma Altında Mıyız?

İspanya'da hastaları korumak için farklı yasalar bulunmaktadır. En kapsamlı olanı Hasta Otonomi Yasasıdır, bu yasa, hastanın, iyi bilgilendirildiğinde, tedavisini kendisinin seçmesi gerektiğini açıkça belirtmektedir. Sağlık uzmanının, bu hakkı kullanabilmesi için doğru, net ve anlaşılır bilgi vermesi zorunludur.

Bu düzenleme, sağlık alanındaki her türlü eylemin bilgilendirilmiş onay gerektirdiğini belirtmektedir; bu genellikle sözlü olarak verilir, ancak müdahale önemli bir risk taşıyorsa yazılı olarak talep edilmelidir. Yasa ayrıca mahremiyet, gizlilik ve onurlu muamele hakkını korumaktadır.

Son yıllarda, cinsel ve üreme sağlığı ile saygılı doğum konularında diğer düzenlemeler de güçlendirilmiştir; bu yasalar sağlık hizmetlerinin obstetrik uygulamalar hakkında veri toplamasını, personeli kadınların hakları konusunda eğitmesini ve bilgilendirilmiş onay ile kanıta dayanmayan müdahaleleri azaltmaya yönelik protokoller geliştirmesini zorunlu kılmaktadır.

Uluslararası kuruluşlar, örneğin Dünya Sağlık Örgütü ve Birleşmiş Milletler komiteleri, obstetrik şiddeti kadınlara yönelik bir ayrımcılık biçimi olarak kabul etmektedir. Devletleri, doğum sırasında insan onuruna, özerkliğe ve fiziksel ve duygusal güvenliğe saygı gösteren bir hizmet sağlamaya çağırmışlardır.

Obstetrik Alanında Neler Oluyor?

Geçmişten bu yana değişiklikler yapılması gerektiği konuşulmuş olsa da, son yıllarda sorunun büyüklüğünün gerçek anlamda farkına varılmıştır. Anne ve yenidoğan ölüm oranlarındaki düşüş, daha fazlasını değerlendirme fırsatı sunmuş ve kadının hamilelik ve doğum deneyiminin kalitesini de değerlendirmek mümkün olmuştur.

İspanya'da, Hasta Otonomi Yasası (2002'de onaylanmıştır) bireylerin haklarının tanınması için önemli bir yol açmıştır. Daha sonra, Sağlık Bakanlığı, 2008'de "Ulusal Sağlık Sistemi'nde Normal Doğum Bakım Stratejisi" ve 2010'da "Normal Doğum Bakımı Üzerine Klinik Pratik Rehberi" gibi önemli belgeler hazırlamıştır. Bu belgeler, bazı tekniklerin ve uygulamaların kötüye kullanılmasını önlemeyi ve doğumların kaybedilen fizyolojik niteliğini geri kazandırmayı amaçlamaktadır.

Bu belgeler, rutin epizyotomi uygulamalarını sınırlamak, sistematik lavman ve tıraş uygulamalarından kaçınmak, hareket etmeyi ve serbest pozisyonları teşvik etmek, erken cilt teması ve talebe dayalı emzirmeyi desteklemek gibi en iyi mevcut kanıtlara dayanan önerileri içermektedir; ayrıca kadının seçtiği bir refakatçinin varlığına izin vermektedir.

Sağlık Bakanlığı tarafından bir doğum planı hazırlanması, kadının doğum ve lohusalık döneminde karar verme hakkının büyük bir tanınması olmuştur. Bu resmi model, refakat, analjezi, pozisyonlar, bebekle temas gibi konularda tercihlerin yazılı olarak bırakılmasına olanak tanımaktadır. İncelemek isterseniz buraya tıklayın.

Yine de, bu önerilerin gerçek uygulaması hastane ve özerk topluluğa göre eşitsizdir. Bazı doğumhaneler saygılı doğumda çok ilerleme kaydetmişken, diğerlerinde hala yüksek müdahale oranlarına sahip eski protokoller geçerlidir. Bu nedenle, kadınların bu çerçeveyi bilmeleri ve haklarına uygun bir muamele talep edebilmeleri son derece önemlidir.

Bu Durumun Önüne Nasıl Geçebilirim?

Obstetrik şiddet asla kadının sorumluluğu değildir, ancak hamilelik, doğum ve lohusalık döneminde riskleri azaltmak ve kontrol ve güvenlik hissinizi artırmak için yardımcı olabilecek araçlar vardır.

Bilgi Edinin ve Doğum Yapacağınız Yeri Seçin

Neredeyse tüm hastaneler, özellikle büyük şehirlerde, doğum bakım protokollerini ve tesislerini tanımak için rehberli ziyaretler veya bilgilendirme toplantıları düzenlemektedir. Eğer imkanınız varsa, bilgi edinin ve birkaçını ziyaret edin. Böylece hangi hastanenin beklentilerinize daha uygun olduğuna karar verebilirsiniz.

Faydalı olabilecek bazı sorular şunlardır: sezaryen ve epizyotomi oranları, her zaman refakatçiye izin verilip verilmediği, sezaryen sonrası cilt teması yapılıp yapılmadığı, doğum sırasında hareket etmeye izin verilip verilmediği veya ağrı yönetimi ve analjezi nasıl sağlanıyor.

Doğum Planı ve Hasta Olarak Haklarınız

Hastanenin kendi doğum planı olup olmadığını öğrenin. Eğer yoksa, Sağlık Bakanlığı'nın doğum planını kullanabilirsiniz. Bu belge, sadece bir dilek mektubu değil, aynı zamanda yasal bir araçtır: tercihlerinizi toplar ve sağlık ekibine rehberlik eder.

Unutmayın ki bilgilendirilmiş onay hakkına sahipsiniz. Hiçbir müdahale (ne su kesesinin yırtılması, ne Hamilton manevrası, ne gerek olmaksızın bir indüksiyon, ne de rutin bir epizyotomi) sizden önce riskleri, faydaları, alternatifleri açıklamadan ve açık onayınızı almadan gerçekleştirilemez; acil durumlar dışında.

Sağlık Ekibi ile İletişim

Doğum anında, hemşire ile birlikte çalışan ekiple konuşun. İsteklerinizi açıkça ifade edin ve izlenecek protokol ve süreci açıklamalarını isteyin. Doğum planınızı yazılı olarak yanınızda bulundurabilir ve hastaneye kabul sırasında kısaca bahsedebilirsiniz.

Tüm müdahaleleri reddetmek meselesi değil; her bir tekniğin neden ve ne için uygulanacağını açıklamalarını isteyin, biraz daha beklenirse ne olabileceğini veya başka bir seçenek tercih edilirse ne olacağını sorun. Bu diyalog, karar verme hakkınızın bir parçasıdır.

Mümkünse, güvendiğiniz bir kişiyle (eş, aile, arkadaş, doula) birlikte prenatal ziyaretlere ve doğuma katılın. Bu kişi, bilgileri hatırlamanıza, duygusal olarak destek olmanıza ve ihtiyaçlarınızı ifade etmenize yardımcı olabilir.

Duygusal Hazırlık ve Anne Eğitimi

Bilgi, gelecekteki anneler için en güçlü kalkanıdır. Doğum hazırlık derslerine veya anne eğitimine katılmak, fizyolojik süreçleri ve yasal hakları anlamaya yardımcı olur ve vücudunuzda neler olup bittiğini anlamanızı sağlar, bir şeylerin yolunda gitmediğini tanımlamanıza yardımcı olur.

Bu seanslarda doğumda uygun klinik uygulamalar, ağrı yönetimi, emzirme, lohusalık ve fiziksel ve duygusal alarm işaretleri gibi konular ele alınmaktadır. Genellikle sağlık merkezlerinde yapılır ve tüm kadınlara açıktır, sigorta türünden bağımsız olarak.

Bu girişimler sayesinde, kadınlar doğum sırasında en uygun bakım ve hizmetlerin neler olduğunu fark edebilir ve beklentilerini gerçeğe daha iyi ayarlayabilirler. Kaliteli bilgiye dayalı gerçekçi bir doğum planı, kadını güçlendirir ve bu süreçte aktif bir katılımcı haline getirir.

Gerçek Acil Durumlar Olduğunda

Gerçek bir acil durumda, kararınızı beklemek için zaman olmayabileceğini ve sağlık profesyonelinin hayatınızı veya bebeğinizin hayatını kurtarmak için hızla hareket etmesi gerekebileceğini unutmayın. Bu tür durumlarda bile, ne olduğunu basit ve dürüst bir şekilde açıklamak (“çok kanıyorsunuz, şimdi müdahale etmemiz gerekiyor”) bu deneyimi nasıl yaşadığınızda büyük bir fark yaratabilir.

Doğumdan sonra kötü muamele, bilgi eksikliği veya anlamadığınız prosedürler yaşadıysanız, tıbbi kaydınızın bir kopyasını talep etmek ve gerekirse özel derneklere veya perinatal ruh sağlığı uzmanlarına başvurmak, yaşananları gözden geçirmek ve destek almak için önerilir.

Hamilelik ve doğumu saygı, destek ve iyi bilgi ile yaşamak, yalnızca fiziksel sonuçları iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda duygusal sağlığınızı, bebeğinizle bağınızı ve bir anne olarak güveninizi korur. Obstetrik şiddetin ne olduğunu, haklarınızı ve elinizdeki araçları bilmek, daha özgür, güvenli ve mutlu annelikler için atılacak önemli bir adımdır.