Definir a violência obstétrica não é fácil. Às vezes, associamos apenas ao ambiente hospitalar e, especialmente, ao momento do parto. No entanto, a violência obstétrica pode ocorrer também durante a gravidez e o período pós-parto, através de práticas, comentários ou decisões que violam os direitos das mulheres e dos bebês.

Embora os casos estejam diminuindo, é importante entender isso claramente. Nomear essas experiências ajuda a preveni-las, denunciá-las e tratá-las.

Por que a Violência Obstétrica é Importante?

Na minha opinião, as mulheres foram consideradas incapazes de tomar suas próprias decisões durante a gravidez e o parto. Por muitos anos, a medicina foi muito hierárquica e paternalista: o especialista decide, o paciente obedece.

Além disso, o fato de que durante a gravidez não apenas a saúde da mulher deve ser preservada, mas também é necessário proteger o bebê foi frequentemente usado como uma desculpa para cancelar a autonomia da mãe, e qualquer questionamento foi apresentado como um risco para o feto.

No passado, as mulheres foram vistas como indivíduos que precisavam ser monitorados; levaria muitos anos para avançar em direção à igualdade. Como a ginecologia e a obstetrícia são áreas de especialização voltadas apenas para mulheres, elas carregam a desigualdade profissional/paciente que outras especialidades predominantemente masculinas conseguiram em grande parte evitar.

A necessidade de proteger a saúde do bebê tem sido tradicionalmente uma excelente desculpa para manter a relação de superioridade entre o profissional de saúde e a mulher. Assim, comportamentos como não informar, minimizar a dor, zombar dos medos ou intervir sem explicação se tornaram normalizados.

Hoje, graças a muitos estudos, sabemos que a violência obstétrica é um problema de saúde pública e de direitos humanos. Isso está relacionado à depressão pós-parto, transtorno de estresse pós-traumático, dificuldades de amamentação e dificuldades de vinculação com o bebê. Além disso, pode reduzir o desejo de ter mais filhos e afetar a autoestima da mulher, a vida a dois, a vida familiar e a vida profissional.

O que é Violência Obstétrica?

Quando uma gravidez e/ou parto é avaliada como de baixo risco e o processo se desenvolve normalmente, o papel dos profissionais de saúde é apoiar, ajudar e estar preparado para possíveis complicações. Não devemos intervir a menos que as coisas se tornem complicadas.

A violência obstétrica é definida como qualquer ação que perturbe o curso natural da gravidez, parto ou puerpério e medicaliza esse processo desnecessariamente, sem uma necessidade real ou consentimento informado. Além disso, também inclui abuso verbal, emocional ou discriminação.

Ou seja, o Ministério da Saúde e organizações internacionais consideram não seguir as recomendações para parto normal e gravidez de baixo risco ou ignorar a autonomia e os direitos da mulher, mesmo que seja uma indicação médica, como violência obstétrica.

As Formas Mais Comuns de Violência Obstétrica

Entre os comportamentos considerados violência obstétrica estão:

  • Intervenção sistemática sem demonstração ou consentimento: fazer a mulher que está em trabalho de parto se submeter rotineiramente a depilação e a enema; romper a bolsa amniótica sem necessidade; realizar episiotomia; planejar a indução do parto sem uma justificativa médica; aplicar manobra de Kristeller (pressão na parte superior do útero) desnecessariamente.
  • Procedimentos médicos forçados ou não informados: exames vaginais repetidos sem explicação do motivo por diferentes especialistas; realizar cesárea sem uma indicação clara ou apresentá-la como inevitável; administrar medicamentos (por exemplo, ocitocina) para acelerar o parto, sem informar sobre benefícios e riscos.
  • Tratamento desumano ou depreciativo: gritar, zombar ou culpar a mulher por seu comportamento durante o parto ("grite menos" ou "você está reclamando muito, não está se abrindo o suficiente"); tratá-la como uma criança; ignorar suas perguntas ou zombar de seus medos e preferências.
  • Negligência ou falta de atenção: ignorar queixas de dor ou pedidos de analgesia; não atender ao chamado da mulher; menosprezar sintomas importantes durante a gravidez ou o pós-parto (por exemplo, sangramentos, dores intensas, sintomas emocionais graves).
  • Violação da privacidade e confidencialidade: compartilhar informações pessoais na frente de pessoas que não participam de seu cuidado; realizar exames sem proteger adequadamente a privacidade física; permitir a entrada e saída constante de especialistas.
  • Separação injusta do bebê: impedir o contato pele a pele imediatamente após o parto quando mãe e bebê estão saudáveis; retirar o recém-nascido por "protocolo", sem uma situação de emergência, dificultando a amamentação e o vínculo.
  • Discriminação: menos respeito, mais desconfiança ou mais intervenções desnecessárias devido à condição socioeconômica, origem, raça, idade ou identidade de gênero.

Pesquisas internacionais estimam que cerca de metade ou mais das mulheres em todo o mundo vivenciam esse tipo de maus-tratos ou intervenções não consensuais durante o período de maternidade. Isso indica que não se trata apenas de casos isolados, mas de um problema estrutural na forma como compreendemos e organizamos os serviços de parto.

É importante observar que nem toda intervenção médica é violência obstétrica. Em alguns casos, pode ser necessário alterar o plano de parto ou adicionar ou modificar procedimentos para garantir a segurança da mãe e do bebê. A diferença reside na existência de uma justificativa médica clara e de um verdadeiro consentimento informado, bem como em uma comunicação respeitosa e honesta.

Estamos Sob Proteção Legal?

Na Espanha, existem diferentes leis para proteger os pacientes. A mais abrangente é a Lei da Autonomia do Paciente, que afirma claramente que o paciente deve escolher seu tratamento quando bem informado. É obrigação do profissional de saúde fornecer informações corretas, claras e compreensíveis para que esse direito possa ser exercido.

Essa regulamentação afirma que qualquer ação na área da saúde requer consentimento informado; isso geralmente é dado verbalmente, mas deve ser solicitado por escrito se a intervenção apresentar um risco significativo. A lei também protege o direito à privacidade, confidencialidade e tratamento digno.

Nos últimos anos, outras regulamentações sobre saúde sexual e reprodutiva e parto respeitoso também foram fortalecidas; essas leis obrigam os serviços de saúde a coletar dados sobre práticas obstétricas, a treinar a equipe sobre os direitos das mulheres e a desenvolver protocolos para reduzir intervenções não baseadas em evidências e garantir o consentimento informado.

Organizações internacionais, como a Organização Mundial da Saúde e comitês das Nações Unidas, reconhecem a violência obstétrica como uma forma de discriminação contra as mulheres. Elas têm chamado os estados a fornecer um serviço que respeite a dignidade humana, a autonomia e a segurança física e emocional durante o parto.

O Que Está Acontecendo na Área Obstétrica?

Embora tenha sido discutido que mudanças eram necessárias ao longo do tempo, nos últimos anos houve uma verdadeira conscientização sobre a magnitude do problema. A redução nas taxas de mortalidade materna e neonatal ofereceu mais oportunidades de avaliação e tornou possível avaliar a qualidade da experiência de gravidez e parto da mulher.

Na Espanha, a Lei da Autonomia do Paciente (aprovada em 2002) abriu um caminho importante para o reconhecimento dos direitos dos indivíduos. Posteriormente, o Ministério da Saúde elaborou documentos importantes, como a "Estratégia de Cuidado ao Parto Normal no Sistema Nacional de Saúde" em 2008 e o "Guia de Prática Clínica sobre Cuidados ao Parto Normal" em 2010. Esses documentos visam prevenir o uso indevido de algumas técnicas e práticas e recuperar a qualidade fisiológica perdida dos partos.

Estes documentos contêm recomendações baseadas nas melhores evidências disponíveis, como limitar a aplicação rotineira de episiotomia, evitar lavagens sistemáticas e depilação, promover o movimento e posições livres, apoiar o contato precoce com a pele e a amamentação sob demanda; também permitem a presença de um acompanhante escolhido pela mulher.

A elaboração de um plano de parto pelo Ministério da Saúde foi um grande reconhecimento do direito da mulher de tomar decisões durante o parto e o puerpério. Este modelo oficial permite que as preferências sobre acompanhamento, analgesia, posições, contato com o bebê sejam deixadas por escrito. Clique aqui se quiser examinar.

No entanto, a aplicação real dessas recomendações é desigual de acordo com o hospital e a comunidade autônoma. Enquanto algumas maternidades fizeram grandes avanços em partos respeitosos, outras ainda seguem protocolos antigos com altas taxas de intervenção. Portanto, é extremamente importante que as mulheres conheçam esse quadro e possam exigir um tratamento que respeite seus direitos.

Como Posso Prevenir Essa Situação?

A violência obstétrica nunca é responsabilidade da mulher, mas existem ferramentas que podem ajudar a reduzir riscos e aumentar sua sensação de controle e segurança durante a gravidez, o parto e o puerpério.

Informe-se e Escolha o Local onde Você Vai Dar à Luz

Quase todos os hospitais, especialmente nas grandes cidades, realizam visitas guiadas ou reuniões informativas para apresentar os protocolos de cuidado ao parto e as instalações. Se possível, informe-se e visite alguns. Assim, você poderá decidir qual hospital atende melhor às suas expectativas.

Algumas perguntas que podem ser úteis incluem: taxas de cesariana e episiotomia, se sempre é permitido acompanhantes, se há contato pele a pele após a cesariana, se é permitido movimentar-se durante o parto ou como é feita a gestão da dor e a analgesia.

Plano de Parto e Seus Direitos como Paciente

Descubra se o hospital tem seu próprio plano de parto. Se não tiver, você pode usar o plano de parto do Ministério da Saúde. Este documento não é apenas uma carta de desejos, mas também uma ferramenta legal: reúne suas preferências e orienta a equipe de saúde.

Lembre-se de que você tem o direito ao consentimento informado. Nenhuma intervenção (seja a ruptura da bolsa, a manobra de Hamilton, uma indução sem necessidade, ou uma episiotomia rotineira) pode ser realizada sem que os riscos, benefícios e alternativas sejam explicados a você e sem obter seu consentimento explícito; exceto em situações de emergência.

Comunicação com a Equipe de Saúde

No momento do parto, converse com a equipe que trabalha junto com a enfermeira. Expresse claramente seus desejos e peça que expliquem o protocolo e o processo a ser seguido. Você pode ter seu plano de parto por escrito e mencioná-lo brevemente durante a admissão no hospital.

Não se trata de rejeitar todas as intervenções; peça que expliquem o porquê e para que cada técnica será aplicada, pergunte o que pode acontecer se esperar um pouco mais ou o que ocorreria se outra opção fosse preferida. Este diálogo é parte do seu direito de tomar decisões.

Se possível, participe das consultas pré-natais e do parto com uma pessoa em quem você confia (cônjuge, família, amigo, doula). Essa pessoa pode ajudá-la a lembrar das informações, oferecer apoio emocional e expressar suas necessidades.

Preparação Emocional e Educação Materna

A informação é o mais poderoso escudo para as futuras mães. Participar de aulas de preparação para o parto ou de educação materna ajuda a entender os processos fisiológicos e os direitos legais, e permite que você compreenda o que está acontecendo em seu corpo, ajudando a identificar quando algo não está certo.

Nestas sessões, são abordados tópicos como práticas clínicas adequadas durante o parto, gestão da dor, amamentação, puerpério e sinais de alerta físicos e emocionais. Geralmente são realizadas em centros de saúde e estão abertas a todas as mulheres, independentemente do tipo de seguro.

Graças a essas iniciativas, as mulheres podem perceber quais são os cuidados e serviços mais adequados durante o parto e ajustar melhor suas expectativas à realidade. Um plano de parto realista baseado em informações de qualidade empodera a mulher e a torna uma participante ativa nesse processo.

Quando Há Emergências Reais

Em uma emergência real, você pode não ter tempo para esperar sua decisão e o profissional de saúde pode precisar agir rapidamente para salvar sua vida ou a vida do seu bebê. Mesmo em tais situações, explicar o que está acontecendo de forma simples e honesta (“você está perdendo muito sangue, precisamos intervir agora”) pode fazer uma grande diferença em como você vive essa experiência.

Se você sofreu maus-tratos após o parto, teve falta de informação ou passou por procedimentos que não compreendeu, pedir uma cópia do seu registro médico e, se necessário, consultar associações especializadas ou profissionais de saúde mental perinatal é recomendado para revisar o que aconteceu e obter apoio.

Viver a gravidez e o parto com respeito, apoio e boas informações não só melhora os resultados físicos, mas também preserva sua saúde emocional, o vínculo com seu bebê e sua confiança como mãe. Conhecer o que é a violência obstétrica, seus direitos e as ferramentas que você tem à disposição é um passo importante para uma maternidade mais livre, segura e feliz.