Vielleicht hat dir ein Freund erzählt, dass er aufgrund eines Nabelschnurprolaps in den letzten Momenten der Geburt per Kaiserschnitt entbunden werden musste.

Obwohl es nicht häufig vorkommt, sind wir als Gesundheitsfachkräfte, die bei Geburten arbeiten, mit dieser Situation recht vertraut. Das Verständnis dieser Komplikation hilft, die Schwangerschaft und den Geburtsprozess ruhiger zu erleben und informiert darüber, wann in Notfällen gehandelt werden sollte.

Um den Nabelschnurprolaps zu verstehen, ist es wichtig zu wissen, was die Nabelschnur und ihre Funktionen sind, wie sie sich in der Fruchtblase verhält und was sich ändert, wenn die Wehen beginnen.

Nabelschnur

Die Nabelschnur ist die Struktur, die das Baby mit der Plazenta verbindet. Sie funktioniert wie ein echtes "Lebenrohr" und ermöglicht den ständigen Austausch von Sauerstoff, Nährstoffen und Abfallprodukten.

Sie bildet sich ungefähr von der 5. bis zur 12. Schwangerschaftswoche und spielt eine grundlegende Rolle in der Entwicklung des Babys. Sie beginnt sogar in den sehr frühen Phasen der Schwangerschaft zu funktionieren und sorgt dafür, dass der Embryo und später der Fetus alles erhält, was er zum Wachsen benötigt.

Die Nabelschnur ist ein flexibles und robustes Rohr. In ihr winden sich zwei Arterien und eine Vene spiralförmig. All dies wird durch eine gelartige Substanz namens Wharton-Gel geschützt; diese Substanz hilft, die drei Gefäße zu stützen, zu verbinden und zu schützen, sodass sie nicht leicht kollabieren.

Die Länge der Schnur variiert, beträgt jedoch normalerweise etwa 50 Zentimeter und wiegt etwa 100 Gramm. In einigen Fällen kann sie kürzer oder länger sein und verursacht meist keine Probleme, aber eine abnormal lange Schnur erhöht das Risiko von Wicklungen, Knoten oder Prolaps.

Normalerweise ist die Schnur mittig mit der Plazenta verbunden, kann aber auch seitlich ansetzen. Atypische Platzierungen, wie zum Beispiel die velamentöse Anlage, bei der die Gefäße über die Membranen zur Plazenta gelangen, können mit anderen Risiken verbunden sein, sind jedoch normalerweise nicht die direkte Ursache für einen Nabelschnurprolaps.

Funktionen der Nabelschnur

Die Nabelschnur ist die Verbindung des Babys zur Mutter. Sie verbindet sich über die Schnur mit der Plazenta; die Plazenta entnimmt dem Blut der Mutter Sauerstoff, Glukose und andere essentielle Nährstoffe für das Baby und sendet die Abfallprodukte, die das Baby produziert, zurück.

Interessanterweise transportieren die Arterien der Nabelschnur venöses Blut; das heißt, sie transportieren das Blut, das mit Kohlendioxid und Abfallprodukten gefüllt ist, vom Körper des Babys zur Plazenta zur Reinigung. Die Nabelvene transportiert das sauerstoffreiche Blut, das für das Wachstum des Babys notwendig ist.

Darüber hinaus hat die Schnur eine mechanische Funktion: Dank ihrer Länge, Flexibilität und des Wharton-Gels ermöglicht sie es dem Baby, sich in der Gebärmutter zu bewegen, ohne den Blutfluss zu unterbrechen; das erklärt, warum die meisten Wicklungen oder Drehungen der Schnur keine klinischen Probleme verursachen.

Was passiert während der Schwangerschaft?

Während der Schwangerschaft verlängert sich die Nabelschnur mit dem Wachstum des Babys und der Plazenta. Die endgültige Länge steht in Beziehung zur Bewegungsfreiheit des Fetus: Babys, die aktiver sind und mehr Platz haben, können eine etwas längere Schnur haben.

Die Nabelschnur ist ein relativ langer Kanal, der nicht erfordert, dass das Baby an die Plazenta gebunden bleibt, um sich zu ernähren oder Abfallprodukte auszuscheiden. Die Schnur ermöglicht die Durchführung dieser Funktionen aus einer bestimmten Entfernung; das gibt dem Baby die Freiheit, sich in der Gebärmutter zu bewegen und erleichtert eine gesunde Entwicklung.

Dank des Schutzes durch das Fruchtwasser und das Wharton-Gel kann das Baby sich drehen, sich ausstrecken oder sogar mit der Schnur spielen; in den meisten Fällen ist der Blutfluss nicht gefährdet.

Während der Schwangerschaft kann manchmal die Lage der Nabelschnur im Ultraschall sichtbar werden, jedoch allein sagt dies nichts über mögliche Komplikationen während der Geburt aus. Das Wickeln der Schnur um den Hals (nuchale Schnur) oder um ein Glied bedeutet nicht unbedingt ein ernsthaftes Risiko während der Schwangerschaft.

Was passiert in der Fruchtblase?

Die Nabelschnur und das Baby schwimmen in der Fruchtflüssigkeit; dies ist ein "natürlicher Pool", der den Fötus schützt, seine Bewegungen erleichtert und verhindert, dass die Schnur erheblichen Kompressionen ausgesetzt wird. Dieses Schwimmen sorgt durch den Einfluss des Wharton-Gelees dafür, dass die Schnur während der Schwangerschaft gut auf die fetalen Bewegungen reagiert.

Wenn der Schutz endet, insbesondere im Falle einer Ruptur der Fruchtblase und einem plötzlichen Rückgang des Flüssigkeitsvolumens, kann ein Problem auftreten. In diesem Fall kann die Schnur in den unteren Teil der Gebärmutter gleiten und, wenn die fetale Lage nicht gut positioniert ist, in den Geburtskanal gelangen.

Daher beeinflusst die Position des Babys und die Lage der ersten Präsentation (Kopf, Hüfte, Schulter usw.) die Wahrscheinlichkeit eines Nabelschnurprolaps während der Geburt.

Was ist ein Nabelschnurprolaps?

Während der Geburt darf die Nabelschnur von keiner Struktur komprimiert werden. Eine Kompression kann den Blutfluss zwischen Plazenta und Baby unterbrechen und zu Sauerstoffmangel führen.

Idealerweise sollte die Schnur immer über dem Kopf des Babys liegen. Ein Nabelschnurprolaps tritt auf, wenn die Schnur vor der fetalen Präsentation (normalerweise dem Kopf) bleibt; das heißt, der Kopf des Babys kann zwischen den Knochen des Beckens der Mutter oder sogar durch den Gebärmutterhals in die Vagina gleiten.

Damit dies geschieht, muss in der Regel die Fruchtblase gerissen sein; dies kann entweder spontan oder künstlich geschehen. Wenn die Flüssigkeit plötzlich austritt, kann sie die Schnur nach unten ziehen und die Schnur nach unten ziehen, bevor der Kopf des Babys gut positioniert ist. Es kann auch später auftreten, wenn sich während der Geburt die Position des Kopfes ändert und ein Raum entsteht, der das Gleiten der Schnur verursacht.

Arten des Nabelschnurprolaps

Experten unterscheiden normalerweise zwei Hauptformen:

  • Offener oder offensichtlicher Prolaps: Die Schnur fällt vor den präsentierten fetalen Teil und wird durch vaginale Untersuchung oder das Herauskommen aus der Vulva gefühlt oder gesehen. Er tritt normalerweise nach dem Reißen der Membranen auf und ist ein geburtshilflicher Notfall.
  • Verborgener Prolaps: Die Schnur wird zwischen dem Baby und einer Struktur der Mutter (normalerweise dem Becken) eingeklemmt, ist jedoch unsichtbar. Er wird normalerweise durch Änderungen der fetalen Herzfrequenz vermutet, was Zustände wie Bradykardie oder langanhaltende variable Verlangsamungen umfasst.

In beiden Fällen besteht das zugrunde liegende Problem in der Kompression der Schnur, die den ausreichenden Blutfluss zum Baby behindert.

Ist ein Nabelschnurprolaps ernst?

Wenn der fetale Teil die Schnur komprimiert, kann der Fluss von Sauerstoff und Nährstoffen teilweise oder vollständig unterbrochen werden; dies kann zu fetalem Hypoxie führen. Langfristige Kompression kann plötzliche fetale Not, Azidose und, wenn nicht schnell gehandelt wird, neurologische Schäden oder Tod verursachen.

Deshalb wird der Nabelschnurprolaps als geburtshilflicher Notfall betrachtet, der eine sofortige Intervention erfordert. Glücklicherweise ist dieser Zustand selten und mit schneller Diagnose und Protokollen werden die meisten Babys ohne wesentliche bleibende Schäden geboren.

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren für Nabelschnurprolaps?

Ein Nabelschnurprolaps ist wahrscheinlicher, wenn mehr Freiraum im Becken vorhanden ist oder eine anormale Beziehung zwischen dem Baby und dem Geburtskanal besteht. Zu den Risikofaktoren gehören:

  • Frühgeburt: Im Falle einer Ruptur könnte der Kopf nicht gut positioniert sein.
  • Niedriges Geburtsgewicht: Ein kleineres Baby lässt mehr Platz für das Absinken der Schnur.
  • Zwillinge oder Mehrlingsgeburten.
  • Anormale Präsentationen (Beckenlage, Querlage usw.).
  • Frühes Platzen der Fruchtblase, insbesondere wenn die Präsentation nicht gut sitzt.
  • Polyhydramnion (Übermaß an Fruchtwasser), erleichtert den plötzlichen Austritt der Flüssigkeit.
  • Anormal lange Nabelschnur.
  • Plazentaanomalien oder ungewöhnliche Positionen der Schnur.
  • Häufige Geburten oder ein breites mütterliches Becken.
  • Obstetrische Manöver (äußere Wendung, künstliches Platzen der Membranen ohne angemessene Überwachung usw.).

Das Vorhandensein eines oder mehrerer Risikofaktoren bedeutet nicht, dass ein Prolaps auftreten wird; es erfordert jedoch besondere Vorsicht, insbesondere während des Platzens der Membranen.

Symptome und Erkennung des Nabelschnurprolaps?

In vielen Fällen wird der Prolaps während der Geburt im Krankenhaus diagnostiziert. Manchmal spürt die Frau nichts und das medizinische Team entdeckt es bei der Untersuchung oder Überwachung.

Symptome und Diagnosemethoden:

  • Sichtbares oder spürbares Absinken der Schnur: kann bei der vaginalen Untersuchung sichtbar sein oder nach dem Platzen der Membranen aus der Vulva herauskommen.
  • Änderungen der fetalen Herzfrequenz: variable Verlangsamungen, Bradykardie oder anormale fetale Überwachung am Monitor (CTG).
  • Verminderte fetale Bewegungen: ein später Hinweis auf fetalen Stress, erfordert jedoch immer eine dringende Konsultation.

Wenn Sie zu Hause sind und das Gefühl haben, dass die Blase geplatzt ist und etwas aus der Vagina herauskommt, oder wenn Sie ein seltsames Gefühl oder einen plötzlichen Flüssigkeitsverlust verspüren, gehen Sie sofort ins Krankenhaus und berichten Sie über die beobachtete Situation. Schnelles Handeln ist sehr wichtig.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Wenn der Prolaps nicht schnell erkannt oder behandelt wird, kann das Einklemmen der Schnur Folgendes verursachen:

  • Fetale Hypoxie und in schweren Fällen innerhalb von Minuten irreversible Hirnschäden.
  • Plötzlicher fetaler Stress und der Bedarf an dringendem Eingreifen.
  • Neurologische Komplikationen bei Neugeborenen (zerebrale Lähmung, Entwicklungsstörungen) nach schwerer perinataler Asphyxie.
  • Intrauteriner oder perinataler fetaler Tod, in extremen Fällen, wenn nicht schnell eingegriffen wird.

Das wichtigste Ergebnis für die Mutter ist oft der Bedarf an einem Notkaiserschnitt; dies bringt Risiken wie Blutungen, Infektionen und eine längere Heilungszeit mit sich, aber die Priorität ist immer, das Leben und die Gesundheit des Babys zu schützen.

Medizinische Intervention und Behandlung bei Nabelschnurprolaps

Der Nabelschnurprolaps tritt normalerweise während der Geburt im Krankenhaus auf. Die Geschwindigkeit der Intervention ist sehr wichtig, da das Einklemmen fortgesetzt werden muss, um negative Auswirkungen auf das Baby zu vermeiden.

Übliche Maßnahmen:

  • Sofortige Änderung der Position der Mutter: Positionen mit Unterstützung der Knie und des Oberkörpers (genupektoral) oder die Trendelenburg-Position helfen, den Kopf aus dem Geburtskanal zu entfernen und das Einklemmen der Schnur zu reduzieren.
  • Manuelles Anheben des angebotenen fetalen Teils: Der Fachmann kann seine Hand hineinlegen, um den Kopf leicht anzuheben und den Druck auf die Schnur zu verringern, während er sich auf den Kaiserschnitt vorbereitet.
  • Sauerstoffzufuhr für die Mutter und andere unterstützende Maßnahmen zur vorübergehenden Verbesserung der fetalen Oxygenierung.
  • Kontinuierliche fetale Überwachung; dies ist notwendig, um die Reaktion auf die Manöver zu bewerten und die Dringlichkeit der Geburt festzustellen.
  • Notkaiserschnitt: wenn die Schnur eindeutig vor dem Kopf liegt oder fetaler Stress vorliegt, ist dies in der Regel erforderlich, um Schäden zu vermeiden.

Wenn der Kopf gut positioniert ist und die Nabelschnur nur an der Seite bleibt, kann es manchmal möglich sein, die Nabelschnur sanft zu platzieren und mit sorgfältiger Überwachung fortzufahren. Wenn jedoch Zweifel an der fetalen Wohlbefinden bestehen, ist der sicherste Weg sofort ein Kaiserschnitt.

Die schnelle Koordination des geburtshilflichen Teams und das Vorhandensein klarer Protokolle in den Entbindungsräumen machen einen großen Unterschied in der Prognose.

Zu wissen, was die Nabelschnur ist, wie sie funktioniert und warum der Nabelschnurvorfall ein Notfall ist, hilft, die Entscheidungen des medizinischen Teams während der Geburt besser zu verstehen. Obwohl es sich um eine seltene Komplikation handelt, sind gut informiert zu sein und im Falle eines Risses der Fruchtblase oder wenn Sie etwas Ungewöhnliches in der Vagina spüren, schnell ins Krankenhaus zu gehen, wichtige Schritte, um sicherzustellen, dass Ihr Baby unter den besten Bedingungen zur Welt kommt.