Ich denke, es ist notwendig, tiefergehende Gespräche über die Risiken der Kristeller-Manöver während der Geburt (insbesondere in der Pressphase) zu führen. Dieser Gedanke entstand nach einer Tragödie, die in Careggi, Italien, stattfand. Eine 36-jährige Frau kam ins Krankenhaus und erlitt eine Milzverletzung. Obwohl das Kristeller-Manöver als Ursache für diese Verletzung angegeben wurde, gibt es auch andere mögliche Ursachen, und der Vorfall wird weiterhin untersucht.

Annalisa hatte eine ganz normale und gesunde Schwangerschaft, musste jedoch nach der Entlassung (als das Baby zu Hause war) aufgrund von Komplikationen dringend ins Krankenhaus zurückkehren. Es wird erwartet, dass sich die Ereignisse klären, daher werden wir nicht zu sehr ins Detail gehen; jedoch ist es wichtig, diese Situation als Gelegenheit zu nutzen, um zu erklären, was dieses Eingreifen bedeutet.

Was ist das Kristeller-Manöver? (oder unsichtbares Manöver)

Das Kristeller-Manöver beinhaltet, während der zweiten Phase der Geburt (mit Händen oder Unterarmen) direkten Druck auf den oberen Teil der Gebärmutter auszuüben. Dieses Manöver wird verwendet, um den Pressprozess zu verkürzen und dem Baby zu "helfen", in den Geburtskanal hinunterzukommen. In der Praxis befindet sich die Hebamme, der Gynäkologe oder ein anderer Fachmann normalerweise neben der gebärenden Frau und versucht, durch starken Druck nach unten auf den oberen Teil der Gebärmutter synchron mit den Wehen und Pressversuchen der Frau zu arbeiten.

Trotz seiner früheren Häufigkeit (es wird geschätzt, dass es in bestimmten Kontexten bei etwa einem Viertel der Geburten verwendet wurde), empfiehlt die WHO und das Gesundheitsministerium dieses Manöver nicht. Der Grund dafür sind die Risiken, die es sowohl für die Mutter als auch für das Baby birgt, sowie das Fehlen nachgewiesener Vorteile in den meisten vorhandenen Studien. Einige Umfragen und Analysen in Gesundheitszentren in Spanien zeigen, dass dieses Manöver in bestimmten Kontexten bei etwa einem Viertel der Geburten verwendet wird.

Kristeller: Warum das Risiko eingehen?

Wenn die Anwendung dieses Manövers erhebliche Risiken birgt und wissenschaftliche Beweise keinen klaren Vorteil liefern, warum wird es dann weiterhin angewendet? Wie ich bereits erwähnt habe, wird dieses Manöver durchgeführt, um den Kopf des Babys durch Druck von oben näher an die Vagina zu bringen oder den Austritt zu ermöglichen, indem der Fötus in den Geburtskanal "geschoben" wird.

Meiner Meinung nach ist die Geburt ein physiologischer Prozess, und unnötige Eingriffe stören oder verändern diesen Prozess nur, oft zum Vorteil der organisatorischen oder zeitlichen Interessen von Gesundheitsfachleuten, anstatt den tatsächlichen Bedürfnissen der gebärenden Frau und des Babys zu dienen. Ich nenne das geburtshilfliche Gewalt, denn diese Situation beinhaltet, dass ohne nachgewiesenen Nutzen für den Körper der Frau und oft ohne Wissen oder Zustimmung gehandelt wird.

Samuel Kristeller "erfand" dieses Manöver im Jahr 1867 und es wurde über Jahrzehnte hinweg populär, um schwierige Geburten zu beschleunigen. Heute wissen wir jedoch, dass das Verhältnis von Risiken zu Vorteilen äußerst negativ ist, und daher empfiehlt das Gesundheitsministerium, dass die Häufigkeit dieses Manövers bei normalen Geburten 0% betragen sollte.

Trotzdem wird es immer noch an vielen Orten angewendet und oft ohne Transparenz durchgeführt: weil es nicht in medizinische Aufzeichnungen eingeht und oft ohne die informierte Zustimmung der schwangeren Frau durchgeführt wird. Dieses Fehlen von Aufzeichnungen und Transparenz erschwert es Familien, nachzuvollziehen, was passiert ist, wenn Komplikationen auftreten.

Wann wird es angewendet und welche Alternativen gibt es?

In der Praxis wird das Kristeller-Manöver oder der Fundaldruck angewendet, wenn Fachleute während der zweiten Phase der Geburt langsame Fortschritte wahrnehmen, Müdigkeit der Mutter vorliegt oder sie die Pressdauer aufgrund des medizinischen Zustands der Mutter oder des Babys verkürzen möchten. Außerdem wurde es in einigen Fällen von Schulterdystokie unangemessen angewendet; klinische Leitlinien sprechen sich in diesem Fall jedoch eindeutig dagegen aus.

Dennoch zeigen die aktuellen klinischen Studien und systematischen Übersichten, dass diese Manöver keine konsistenten Vorteile bei der Reduzierung von Kaiserschnitten, der Vermeidung von instrumentellen Geburten oder der Verkürzung der Pressphase bieten; unabhängig davon, ob sie manuell oder durch aufblasbare Gurte angewendet werden.

Die aktuellen Empfehlungen neigen dazu, sich bei verlängerten Pressphasen auf alternativen zu konzentrieren, die physiologischer und sicherer für die Geburt sind: mehr Zeit in einer sicheren Umgebung zu gewähren, die Position der Mutter zu ändern (zum Beispiel aufrecht, seitlich oder auf allen Vieren), der Frau kontinuierliche Unterstützung zu bieten, Vakuum oder Zange nur dann zu verwenden, wenn es wirklich notwendig ist, und wenn diese Optionen nicht geeignet sind, eine kontrollierte und protokollierte Kaiserschnittbeurteilung in Betracht zu ziehen.

In Fällen wie Schulterdystokie empfehlen wissenschaftliche Gemeinschaften evidenzbasierte spezifische Manöver (McRoberts-Manöver, suprapubischer Druck, Positionswechsel) und betonen, dass kein Druck auf den Uterus ausgeübt werden sollte; da dies die Kompression der Schultern verschlechtern und das Risiko schwerer Verletzungen für das Baby und die Gebärmutter erhöhen kann.

Was sagen die wissenschaftlichen Beweise und klinischen Leitlinien?

Die neuesten wissenschaftlichen Literaturübersichten zeigen, dass es unzureichende Beweise gibt, um die routinemäßige Anwendung des fundalen Drucks während der Geburt zu unterstützen. Da die aktuellen Studien klein, heterogen und von eingeschränkter methodologischer Qualität sind, verhindern sie, dass signifikante Vorteile in wichtigen Variablen wie der Reduzierung von instrumentellen Geburten oder Kaiserschnitten gezeigt werden.

Gleichzeitig werden mehr Fälle und klinische Serien beschrieben, die mit schweren mütterlichen und neonatalen Verletzungen in Verbindung stehen: von schweren Rissen bis hin zu Uterusrupturen oder neurologischen Schäden beim Baby, insbesondere bei Anwendung mit großer Kraft, über längere Zeiträume oder außerhalb der empfohlenen Situationen der Leitlinien.

Daher empfehlen viele Organisationen und Fachverbände, die routinemäßige Anwendung nicht vorzuschreiben und auch in Fällen, die von einigen Teams immer noch als letzte Möglichkeit angesehen werden, äußerst vorsichtig zu sein. Moderne geburtshilfliche Praktiken zeigen einen deutlichen Trend zur Reduzierung nicht evidenzbasierter Interventionen und zur Priorisierung sicherer und gültiger Manöver.

In einigen Ländern kann die Anwendung des fundalen Drucks entgegen den Empfehlungen und das Verursachen von vermeidbarem Schaden rechtlich als Fahrlässigkeit angesehen werden. Dies unterstreicht erneut die Bedeutung der Einhaltung evidenzbasierter Protokolle, der Informierung der Frauen und der korrekten Dokumentation aller während der Geburt auftretenden Ereignisse.

Risiken der Kristeller-Manöver

Vor Jahren wurde bei Parto es Nuestro eine Kampagne namens Stop Kristeller entwickelt, und ihr Inhalt ist nach wie vor online gültig. Zu den Risiken für das Baby gehören: Hypoxie (Sauerstoffmangel), Hämatome, Humerus- oder Rippenfrakturen, Schulterdystokie (und damit verbundene Komplikationen), erhöhter intrakranieller Druck und neurologische Verletzungen, wenn das Manöver unangemessen oder hartnäckig angewendet wird.

Die Gefahren für die Mutter sind: Blutergüsse im Bauch- und Rippenbereich, vorzeitige Ablösung der Plazenta, Uterusruptur und -inversion, erhöhtes Risiko für Damm- und Vaginalrisse sowie Traumata des Beckenbodens, schwere Risse (dritten und vierten Grades) und Muskelverletzungen, die zu Problemen wie Inkontinenz und Prolaps führen können.

Die Literatur hat den fundalen Druck sogar in Uterus mit vorherigen Narben als veränderbaren Risikofaktor für Uterusrupturen identifiziert; dies verstärkt die Annahme, dass das Manöver kein harmloser Eingriff ist. In einigen Studien wurde ein Zusammenhang zwischen der Anwendung des Manövers und einem Anstieg schwerer Dammverletzungen in Verbindung mit anderen Interventionen festgestellt.

Über die physischen Komplikationen hinaus muss auch die emotionale Auswirkung berücksichtigt werden, die das Gefühl mit sich bringt, dass ohne die Zustimmung der Frau, unter intensiven Schmerzen und ohne Erklärung an ihrem Körper eingegriffen wird. Viele Mütter beschreiben dieses Manöver als eine gewaltsame und traumatische Erfahrung, die ihre Geburtserlebnisse und die anschließenden Heilungsprozesse sowie ihre Bindungen zum Gesundheitssystem beeinflusst.

In rechtlicher und rechtlicher Hinsicht kann die Anwendung in Fällen, in denen Protokolle, die Druck auf den Fundus nicht empfehlen, ohne eine klare Darstellung, ohne vorherige Alternativen und ohne Information verwendet werden, zu Fehlanwendungsfällen führen, wenn eine Verbindung zwischen Überprüfungen in Qualitätsteams, offiziellen Beschwerden und sogar Verletzungen und dem Manöver nachgewiesen wird.

Wie kannst du deine Rechte schützen und nutzen?

Um die Kristeller-Manöver zu verhindern oder die Wahrscheinlichkeit ihrer Anwendung erheblich zu reduzieren, kannst du einen Geburtsplan erstellen, aktuelle Informationen sammeln und mit der Gesundheitseinrichtung sprechen, in der du entbinden möchtest. Denke daran, dass du das Recht hast, deine Rechte im Rahmen der Humanisierung der Geburtshilfe zu verteidigen und schriftlich zu erklären, dass du die Anwendung von Druck auf den Fundus oder das Kristeller-Manöver nur in sehr außergewöhnlichen und angemessen erklärten Situationen genehmigst.

Bei den Vorsorgeuntersuchungen vor der Geburt wird es hilfreich sein, zu fragen, ob in diesem Zentrum das Manöver angewendet wird, welche Protokolle für die zweite Phase der Geburt gelten und was die evidenzbasierten alternativen Manöver sind. Je klarer die Kommunikation ist, desto einfacher wird es für das Team, deine Präferenzen zu respektieren und dein Vertrauen in die erhaltene Pflege zu gewinnen.

Laut der EPEN-Kampagne haben 29,1 % der Teilnehmerinnen während des angewendeten Manövers darum gebeten, dass es gestoppt wird; jedoch wurde in 90 % dieser Fälle nicht darauf Rücksicht genommen. Dieser Prozentsatz zeigt, wie sehr die Stimme der Frauen in den Entbindungsräumen ignoriert wird, wenn es um schmerzhafte und nicht immer gerechtfertigte Eingriffe geht.

Wenn du den Verdacht hast, dass während der Geburt Druck auf den Gebärmutterboden ausgeübt wurde und dies dich beunruhigt, kannst du eine vollständige Kopie der medizinischen Aufzeichnungen anfordern, deine Erinnerungen und Gefühle notieren und, falls du denkst, dass es sich um eine Fehlanwendung handelt oder deine Rechte nicht respektiert wurden, Beratung von Nutzerverbänden, Selbsthilfegruppen oder Fachleuten einholen, die auf Gesundheitsrecht und geburtshilfliche Gewalt spezialisiert sind.

Zu wissen, was das Kristeller-Manöver ist, welche Risiken identifiziert wurden und was die aktuellen Leitlinien sagen, ermöglicht es Frauen, informierte Entscheidungen zu treffen, ihren Geburtsplan besser vorzubereiten und respektvolle Pflege zu fordern, die sich auf die Sicherheit und das Wohlbefinden von Mutter und Kind konzentriert.